Évaluation Finale du Programme de Lutte contre le Paludisme (PALUD) – Province du Kongo Central, RDC

• Client : Fonds Mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme / Programme National de Lutte contre le Paludisme (PNLP)

• Période d’exécution : Janvier 2023 – Juin 2023

• Zone d’intervention : 12 zones de santé de la province du Kongo Central, RDC

Contexte & Défi

Le Programme PALUD, financé par le Fonds Mondial, a été déployé sur cinq ans (2018-2022) avec pour objectif de réduire de 40 % la morbidité et la mortalité liées au paludisme dans la province du Kongo Central. Les actions comprenaient la distribution de moustiquaires imprégnées, la pulvérisation intra-domiciliaire, le renforcement des capacités des agents de santé et la sensibilisation communautaire.

À l’approche de la fin du programme, le bailleur et le PNLP avaient besoin d’une évaluation finale indépendante, rigoureuse et participative pour :

1. Mesurer les progrès réalisés par rapport aux indicateurs de cadrage.

2. Comprendre les facteurs de succès et les obstacles rencontrés sur le terrain.

3. Formuler des recommandations concrètes pour la phase suivante du programme.

4. Vérifier la durabilité des acquis après le retrait des appuis directs.

Les défis étaient nombreux : zones d’accès difficile (notamment en saison des pluies), dispersion des structures de santé, et nécessité de collecter des données fiables dans un contexte où les registres papiers étaient parfois incomplets.

Notre action : Une approche mixte et participative

L’équipe de REDD a mobilisé une équipe de 8 experts (épidémiologistes, statisticiens, socio-anthropologues et superviseurs terrain) pour conduire cette évaluation en trois phases :

1. Phase préparatoire & revue documentaire :

   • Analyse approfondie des rapports d’activités, des bases de données sanitaires (DHIS2) et des études antérieures.

   • Élaboration des outils de collecte (questionnaires ménages, guides d’entretien pour les prestataires de soins et les relais communautaires, grilles d’observation des structures).

   • Développement d’une application mobile de collecte (sur ODK) pour permettre une remontée en temps réel des données, même hors connexion.

2. Collecte de données terrain (6 semaines) :

   • Enquête ménages : 1 200 ménages tirés aléatoirement dans 12 zones de santé ont été interrogés sur la possession et l’utilisation des moustiquaires, la connaissance des signes du paludisme, et les recours aux soins.

   • Audit des structures de santé : 50 centres de santé et 12 hôpitaux de référence ont été visités pour évaluer la disponibilité des intrants (tests de diagnostic rapide, médicaments), la qualité de la prise en charge des cas et la tenue des registres.

   • Entretiens qualitatifs : 40 entretiens semi-directifs ont été réalisés avec des agents de santé, des chefs de village, des membres d’organisations communautaires et des autorités locales pour recueillir leurs perceptions sur le programme.

3. Analyse des données & atelier de restitution :

   • Croisement des données quantitatives et qualitatives.

   • Organisation d’un atelier provincial de restitution avec les parties prenantes (équipe cadre de la zone de santé, représentants du PNLP, ONG partenaires) pour valider les constats et prioriser les recommandations.

Résultats & Impact

L’évaluation a mis en lumière des résultats contrastés mais riches d’enseignements :

• Succès majeurs :

  • Le taux de possession de moustiquaires dans les ménages a atteint 85 % (contre 60 % en 2018).

  • 78 % des enfants de moins de 5 ans et des femmes enceintes dorment sous moustiquaire, soit une augmentation de 18 points par rapport à l’évaluation à mi-parcours.

  • La disponibilité des tests de diagnostic rapide (TDR) dans les structures de santé est quasi universelle (98 %).

• Défis persistants :

  • La qualité de la prise en charge reste hétérogène : seulement 60 % des cas de paludisme grave sont correctement référés vers les hôpitaux.

  • La remontée des données via DHIS2 est retardée dans 30 % des structures par manque de personnel formé et de crédits de connectivité.

  • Les ruptures de stock d’artésunate injectable ont été signalées dans plusieurs hôpitaux de référence en 2022.

• Recommandations clés :

  • Renforcer la supervision formative des agents de santé (plutôt que des contrôles punitifs).

  • Mettre en place un système d’alerte précoce des ruptures de stocks basé sur la téléphonie mobile.

  • Accentuer les actions de sensibilisation communautaire sur les signes de danger du paludisme grave.

Impact de notre mission :
Le rapport final de REDD a été présenté au Fonds Mondial et a servi de base pour l’élaboration de la nouvelle phase du programme (2024-2026). Nos recommandations ont été intégrées dans le nouveau plan stratégique national, avec un budget spécifique alloué au renforcement de la supervision et à la digitalisation des rapports. La transparence et la robustesse de notre évaluation ont renforcé la confiance du bailleur et permis de débloquer un financement complémentaire pour la période de transition.